163两性网神木不是神州，神木模式能否成为神舟模式？免费医疗对所有人来说都是可行的吗？
全民免费医疗制度实施的分析与思考
99健康网编辑：新医改方案实施已近两年了。原本默默无闻的陕西省神木县，因实行全民免费医疗制度而闻名于世。对于欠发达地区的政府来说，投入巨额资金用于全民免费医疗确实令人兴奋。很多人开始指出，这在其他地区是不可能的，但这是不可能的。因此，能否实行全民免费医疗，被很多人视为治理理念的问题，希望神木模式突然变成神州模式。
财政支出结构要合理
神木县的全民免费医疗并不是真正的全民医疗制度，而是保障水平较高的全民医疗保险制度。全国其他地区能否复制神木县的全民免费医疗制度？要回答这个问题，我们首先要明确什么是神木模型的可复制性。一个广为流传但极具误导性的说法是，神木县的政府补贴水平和人均城乡居民医疗保险筹资水平在全国较高。另一种说法是重点关注各地群众医疗费用实际补偿率。
第一种说法是要求地方政府加大医疗卫生投入，并认为只要政府加大投入，就能实现全民免费医疗，神木模式立刻就能成为神州模式。在持这种观点的人看来，神木模式之所以没有变成神州模式，要么不可能，要么不现实。归根结底，还是很多地方政府领导缺乏重视民生的治理理念。
事实上，就人均筹资水平和城乡居民医疗保险人均政府补贴水平而言，神木县并未达到全国最高水平。如果神木模式的可复制性仅指城乡居民医保人均筹资水平和政府补贴水平达到400元左右，那么“十二五”期间，全国百强县将基本上有经济实力做到这一点。对于其他地区来说，自身的经济发展和上级政府的转移支付是不可或缺的必要条件。
但值得注意的是，一些经济发展水平高于神木县的地方，城乡居民医疗保险人均筹资水平和政府补贴水平却低于神木县。造成这种情况的原因有很多，但有些人并不这么认为。被指责的政府缺乏惠及民生的治理理念。我们用江苏省常熟市和浙江省海宁市两个县级市的数据来说明这一点。
数据显示，江苏省常熟市在全国百强县中排名第4位，浙江省海宁市在全国百强县中排名第21位。与常熟、海宁等知名富人区相比，神木实际上是一个民穷官富的地区，城乡差距巨大。虽然常熟和海宁的城乡居民都明显富裕于神木县，但按人均计算，两地政府持有的财政资金并不高于神木县。常熟的人均财政支出与神木基本持平，而海宁的人均财政支出甚至只有神木的60%。总之，与神木相比，常熟、海宁每年新增的社会财富更多地落入城乡居民个人手中，被政府拿走的则更少。
在这样的财富分配结构下，神木县政府只能说，为民生（包括医疗保障）配置更多的财政资金，已经做了自己应该做的事情。虽然常熟、海宁在经济发展上超越神木，但如果两市城乡居民医疗保险人均筹资额达到神木同一水平，两市政府财政未必能提供足够的资金。 95%的融资像神木县一样。资金更多依靠财政补贴，更多依靠个人缴费。
事实上，神木与常熟、海宁等经济发达地区还有一个被很多评论者忽视的明显区别。常熟、海宁的经济虽然比神木富裕，但政府财力也是近30年来逐渐积累起来的。现有财政支出水平已经很高，大部分财政支出项目都是刚性的，可以逐年增加。很难再降低了。因此，此类地区地方政府没有太多自由支配新增财力的空间。也就是说，像常熟、海宁这样的县级政府很难在某一年突然增加一定的财政支出，并在以后维持这个高水平的支出（例如增加城乡居民医疗的财政补贴）。保险1.5亿元）。神木县是一个短短几年就迅速致富的地区。 2005年至2008年四年间，地方政府可支配财力每年增长50%，新增财力充沛。由于往年财政支出水平较低，神木县政府在新增财力上拥有较高的自主权。因此，2009年财政拨款1.5亿元开展全民免费医疗是完全有可能的，基本上不会有阻力和障碍。
因此，这不是治理理念或治理野心的差异，而是收入分配结构、财政支出结构、经济发展模式的差异造成的。
当然，知道一些经济发达地区城乡居民医疗保险政府补贴水平较低主要是受现行政府财政体系和公共预算体系的制约，并不意味着我们认为当前公共医疗保险补贴水平较低。金融体系合理。事实上，中国的公共财政必须进行改革，使公共支出进一步向民生领域倾斜。这是中国政府向经济发展型政府、公共服务型政府转型的必由之路。然而，要实现这一目标，中国的公共预算需要进一步合理化和民主化。
医疗服务市场必须充分竞争
我们认为，神木模式可复制性最简单、最清晰、最易理解的标准是各县（总体规划区内）城乡居民住院医疗费用实际补偿率能否达到85%、75%左右总体而言（即，无论您在哪里寻求医疗护理）。这是神木模式的最大成就和核心。这其实也是神木模式备受全国各界关注的核心原因。对于公务员和城镇职工来说，住院费用的实际补偿率达到75%甚至85%，这在全国都是普遍现象。
但正是在这一点上，神木模型的可复制性较低。即使在经济发达地区，这一判断也同样成立，至少在可预见的未来是如此。关键因素是，补偿标准不仅取决于融资数额，包括政府补贴的水平，还取决于当地医疗费用的水平。后者不仅受经济发展水平的影响，还受到医疗服务市场结构的影响。
总之，如果医疗服务存在垄断，特别是公立医院存在药品价格虚高的问题，那么即使地方政府像神木县那样大力提高医疗领域的财政支出水平，城乡居民医疗保险人均筹资水平如果再高，最终参保人享受的实际医疗保障水平仍然会降低。神木县群众在县内住院费用实际补偿率可达85%左右。这不仅是因为其全民免费医疗制度的融资水平高，还因为当地医疗费用低廉。原因之一是当地市场已形成充分竞争的医疗服务市场格局。
中国医疗服务市场近20年来呈现出这样一个格局：医疗服务供给短缺越明显，医疗服务市场越垄断，平均住院费用越高。简而言之，如果两地人均融资金额相似，两地实际赔付率的差异直接由平均住院费用和住院率的差异决定。影响平均住院费用的关键因素是当地的医疗质量。服务市场结构。
下面我们通过常熟和神木的实际数据对比来说明这一点。无论是对比县级医院还是乡镇卫生院，常熟的住院费用都明显高于神木市。例如，2009年，常熟市县级医院参保患者平均住院费用为8175元，而当年神木县一级医院平均住院费用为4225元，只有前者的一半以上。当年常熟乡卫生院平均住院费用为2295元，神木乡卫生院平均住院费用为974元，不到前者的一半。
造成住院费用显着差异的主要原因有三：一是神木县已经形成了以民营企业为主体、竞争较为充分的医疗服务市场格局。神木县户籍人口只有42万，常住人口只有10万。虽然只有一家公立医院，但同时有14家私立医院。私立医院之间以及私立医院与县人民医院之间的激烈竞争，降低了县住院医疗费用。在户籍人口105万、常住人口超过80万的常熟市，医疗服务市场仍被公立医疗机构垄断，医疗服务供给不足。市（县）级医院仅有4所。根本没有竞争格局。该地区唯一一家私立定点医院，平均住院费用仅为3414元，明显低于县级公立医院。在这家唯一的私立定点医院里，参保居民住院的比例还不到当地参保居民全年住院人数的5%，根本无法与公立医院竞争。
第二个原因是技术性的。神木县大部分患者（包括轻症和重症患者）选择在县级医院住院，而常熟市只有不到40%的患者（多为重症患者）选择县级医院。因此，神木县县级医院住院患者的病情严重程度低于常熟市县级医院住院患者，相应的人均住院费用也较低。保健中心的情况恰恰相反。神木县仅有11%的患者选择到卫生院住院治疗，这大致是病情最轻的患者群体。然而，常熟市有59%的患者选择在卫生院住院治疗。因此，常熟卫生院总体来说，医院里的病人病情比神木市的要严重一些，所以人均住院费用也更高。
第三个原因是常熟市人均收入水平比神木县高30%至40%。因此，其医疗机构的人力成本较高，各医疗机构的平均住院费用自然也随之增加。
总之，虽然两县市参保居民平均住院费用基本相同，但神木县参保农民（居民）的选择范围更广，接受的医疗服务水平和质量似乎也有所提高。按当地相对标准衡量时更高。在常熟。神木县之所以能够在保持较低医疗费用的同时，保证患者获得更好的医疗服务水平和医疗质量，得益于其已经形成的以私营企业为主体的医疗服务市场格局和相当大的竞争。
通过以上分析，我们得出神木模式在其他地区的可复制性受制于两个因素：一是当地经济发展水平和相应的财政支付能力；二是当地经济发展水平和相应的财政支付能力。二是当地医疗服务市场结构及相应的医疗收费水平。全国范围内，虽然有不少县市的经济发展水平和地方政府财力超过神木县，但这些当地医疗机构的平均医疗费用也可能超过神木县。在这种情况下，简单地假设只要政府加大投入，神木模式就能成为神州模式，是不现实的。
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