“电子病历”在京试点获好评,目前,北京市电子病历试点医院包括北京大学人民医院、北京大学第三医院、同仁医院等9家试点医院。
2月14日,2011年全国医疗管理工作会议在北京召开。卫生部副部长马晓伟强调,要推进以电子病历为核心的医院信息化建设,加强医疗服务体系建设。
电子病历是指患者在医院接受到的所有治疗信息,如诊断、检查、手术治疗、药物、处方、出院情况等,将统一建立一个通用索引数据库,并根据病情实时更新。患者的健康状况。与目前的纸质病历相比,电子病历检索更加方便。无论患者在门诊还是病房,只要输入患者姓名或病历号,就可以检索患者的病历和病史。未来,患者携带一堆检查材料到医院就诊的现象将成为过去。
电子病历能为医生和患者带来哪些好处?记者在北京多家医院进行了调查。
纸质病历让患者头疼
2月23日上午,在北京西城区一家三甲医院门诊挂号处,记者看到,几乎每位挂号患者手里都拿着一份全新的病历。对于这些患者来说,新的病历仅限于本次就诊。为什么我每次看病都需要购买新的病历?带着这样的疑问,记者采访了几位前来就诊的患者。
唉,这么着急,这次又忘记带病历了!诊所外的椅子上,一位年轻人告诉记者:几乎每次来医院,我都要买一本病例书。有时候,我健忘并不是我的错。我几年才生一次病,谁一直养着呢?如果忘记带的话就再买一个吧,反正也不贵。我现在敢说,生病回家后我不知道该把它放在哪里。
然而,他的麻烦还在后面。
你先去拍张照吧。年轻人对医生的话感到非常惊讶。他对医生说:我上周去看医生的时候就已经做了。同一种疾病如何重复检查?
这不是我的错。首先,你今天没有带来最后一部电影。其次,我在片子上没有看到如何正确诊断你,我也对你负责。医生说。
我陆续买了病历,一遍又一遍地做同样的检查。不说麻烦,看病的费用也高很多。年轻人说道。
带父亲去看病的刘老师笑着告诉记者:老人记性不好。谁能记得这样的事?我们基本上每次去医院都会买一本病历本,家里也有厚厚一叠。据记者了解,这种事情在患者中很常见。
那么,电子病历的出现能否改变这一切呢?
答案是肯定的。
电子病历来了,为患者节省时间,为医生方便
目前,北京的一些医院正在使用电子病历,但电子病历的普及并不完全是卫生行政部门的命令,而是医院的自发举措。据了解,这种自发使用的电子病历可以分为两种类型。一是每个医院科室将自己的病历数字化。二是由医院牵头,在全院推广使用电子病历。可见,病历电子化已成为未来医院管理发展的必然趋势。
那么,真正的电子病历是什么样的呢?
简单来说,它就是一份电子病历,由患者身份、病历、实验室检查、影像诊断报告、治疗、用药等信息组成。电子病历的最终目标是实现所有医疗机构的联网,终结纸质病历,减少重复检查。患者到任何一家医院就诊时,只需要提供病历号,就可以调出从出生开始的所有病历,以及各种检查结果。北京大学第三医院介入血管外科张龙医生解释道。
据悉,北大第三医院从2006年开始使用电子病历,当时我院涉及电子病历使用的科室并不多。全面推广是从2010年该医院被列为北京市试点医院开始的。张医生告诉记者。
在日常工作中,医生经常会遇到患者再次就诊时找不到以前的病历。患者很难向医生准确地讲述自己过去的病情和治疗情况。现在,通过电子病历的详细记录,不仅可以大大缩短患者就医的时间,对于下一步的诊断也很有帮助。张医生说,现在打印一张住院病历不到10分钟,而以前医生手写至少需要半个小时。最关键的是,使用电子病历的最大优势是提高医生对病史的审核质量,避免低级错误,也为临床研究提供很大的技术支持。此外,如果患者及家属在治疗过程中需要查看病历,或者需要报销信息,可以随时要求医生打印出来并盖章签字;患者出院时,还可以在病历室打印所有病历,绝不会因为电子化而影响患者的知情权。
针对部分患者在发生医疗纠纷时质疑电子病历真实性、可靠性的问题,张医生表示,病历的特殊性、独创性和不可篡改性可以从技术层面解决。例如,医生开出医嘱并传输生效后,如果再次更改,计算机后端服务器上就会留下更改的痕迹;经授权期限,医嘱发布实施后严禁变更。
患者每次来复诊,只需刷卡即可查看病史和用药信息。医院实行电子病历后,医生和护士再也不用重复复印病历了。他们只需输入计算机程序即可查看,这为患者和医生节省了时间。在采访中,不少医生和患者反映,使用电子病历对于医生和患者来说都是一件好事。
电子病历的法律地位和历史
虽然我院已经推行了电子病历,但仍然没有放弃纸质病历。不然我总觉得心里不安。某三甲医院儿科护士长告诉记者,在当前医患关系背景下,承认电子病历的合法性已成为医疗信息化进程中急需解决的问题。
对此,卫生部有关部门工作人员指出,2005年4月1日起施行的《电子签名法》号文第十四条明确规定,可靠的电子签名与手写签名具有同等法律效力。或密封。我国新《合同法》还将传统书面合同形式的内涵延伸至数据电文形式。也就是说,无论合同采用什么载体,只要能够有形地表达其中所载内容,就视为符合法律的书面要求。虽然现行法律法规没有明确规定电子病历的合法性,但上述规定为解决电子病历的合法性问题提供了法律依据。
同时,为了进一步保护患者隐私,卫生部发布的《电子病历系统功能规范(试行)》号将于今年1月1日起实施。规范指出,电子病历系统具有患者匿名化功能,保护患者隐私。
记者在采访中发现,北京还没有一家医院遇到过涉及电子病历的医疗纠纷。
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