违规医疗机构如何处罚,昨天下午,18名听证代表和数十名审计代表冒着酷暑赶往位于天山路的市人保局。本次《上海市基本医疗保险监督管理办法(草案)》(以下简称《草案》)听证会的焦点是对违反医保规定的医疗机构和参保人员应采取哪些处罚措施。由于听证会代表包括普通公民、医学界、基层工会、人大代表、政协代表等,由于听证会的不同诉求,在委员和各行业协会代表中引起较大争议。每一方。
争论一:医院药房违规应如何处罚?
根据《草案》号规定:定点医疗机构、定点零售药店相关部门和工作人员严重违反医疗保险规定的,市人力资源社会保障局可以采取暂停结算、缴纳医疗保险费用的措施。
解读:这样的规定意味着,如果医院、药店违规,比如医生违规开药、用药过量、重复使用药品,那么该医生科室,甚至整个医院,可能会面临无法刷卡的处罚。医疗保险卡。
国家发改委代表蒲海洪表示同意《草案》的规定。 “我认为这个规定是可操作的,就上海而言,医疗机构分布比较充裕,个别医疗机构的停业不会影响整体情况。”
浦东新区潍坊社区卫生服务中心代表杜朝晖对这一规定表示赞同,因为医保卡的暂停使用对医院的影响足够大,对医院具有警示作用。
公民代表王洪生似乎认为这对医院的警告还不够。 “‘暂停’是不可取的,肯定会给参保人带来不便。谁违反规定,就应该受到调查和处罚。个人违法要受到处罚,医院违法要受到处罚。法人违法可以受到处罚,对违法医疗机构,可以调离、开除,甚至取消其执业资格。
争论二:医保卡异常使用如何监管?
根据《草案》规定,市医疗保险监督检查办公室对参保人员每月门诊、急诊就诊次数和医疗费用情况进行实时监控。如果发现门急诊医疗费用发生次数明显超出正常情况,可以临时改变门急诊医疗费用的结算方式。措施,但应当通知参保人员,并及时审查和检查其医疗状况;经审查未发现违反医疗保险规定的,应当立即恢复门急诊医疗费用的核算和结算方式。
解读:如果您持医保卡去门诊急诊次数过多或费用过高,您的医保卡可能会暂时无法使用。
一些医疗系统代表赞成这一规定。不过,市人大代表付维安对这一规定表示担忧:“医保卡使用时,异常次数、异常费用如何计算,很难确定。有些疾病确实需要频繁就医,费用也很高。”如果采取一刀切的做法,将他的医保卡停掉,如果这种情况发生的次数多了,可能会引起公愤,并引发与医保监管部门的矛盾。”
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