万元心脏支架遭滥用,这种直径只有2-4毫米、动辄上万元的小支架,近来因临床滥用而受到质疑。如何规范介入治疗技术,防止心脏支架滥用?如何遏制这种过度医疗的新现象?消除高额医疗费用已成为新医改的重要问题之一。
两年前,王娟因劳力性心绞痛到北京一家大医院就诊。医生建议在冠状动脉安装支架。考虑到医生说“病情非常危险”,她毫不犹豫地接受了手术。她以为自己会彻底痊愈,没想到仅仅一年后,她的心脏又出现了问题。原来是支架堵塞引起的急性心肌梗塞!这时他才知道,一年前的支架手术中,他的冠状动脉某一段仅狭窄了50%,属于比较轻微的心绞痛。药物治疗根本不需要安装支架就能取得很好的效果:当时也是相当盲目的。我就放手了。做完之后,我感到精神上有负担。我不敢走开。我只是担心那东西会跑掉。做完之后我就后悔了。
记者调查发现,王娟的遭遇并非个案,而是相当普遍的现象。近年来,心脏介入技术的应用在我国呈爆发式增长。卫生部今年首次披露的数据显示,2009年,我国共实施心脏介入治疗约23万例,同比增长30%。那么,这样的增速背后,是不是也存在着这样的手术到底该不该做的问题呢?
山东某三甲医院心内科副主任医师高先生:个别病例可以允许也可以不允许。有些医生不一定做得那么好。作为一名医生,我不能否认这一点。
高医生介绍,冠心病的治疗包括三种传统方法:药物治疗、手术搭桥治疗和医学介入治疗。介入治疗,即心脏支架手术,并不复杂,但即使对于符合介入治疗条件的患者,心脏支架手术也不是一次性的解决方案。
山东某三甲医院心内科副主任医师高先生:手术后需要药物治疗,需要加强药物治疗,不然支架内可能会再狭窄,其他血管也可能会出现问题。不需要放置支架。情况可能会变得更糟。
既然存在这样的风险,为什么有些医生还在可以药物治疗的患者身上诱导支架置入呢?专家表示,心脏支架手术之所以疯狂,基本上是利益驱动。虽然支架价格大幅下降,从十年前的三万多元降到现在的一万元左右,但国产支架对于医院来说仍然是高价值项目,经济效益较高。
山东大学公共卫生学院教授徐令中:现在有一个病人本来不需要支架,但是被医生诱导做了支架。本来可以是两个支架,但最后却安装了三个支架。对于一家三级医院来说,三四年前,其心内科收入占到11%,而这个领域专门用于支架安装。
徐令忠表示,如今的支架滥用,归根结底是一种过度医疗。约30%的患者可以选择外科搭桥手术或医疗介入支架,但不同的选择可能会导致数万元的费用差异。要从根本上解决这一问题,仅靠卫生部门是远远不够的。
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